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四院士为肿瘤防治支招,癌症筛查在我国仍有必

癌症筛查一直是体检中大家关注的项目,但近年来一些调查研究却显示癌症筛查并不能有效降低总体死亡率。那么,到底该不该筛查?日前,中国医学科学院肿瘤医院原副院长王建璋在接受《中国科学报》记者采访时表示,在我国,癌症筛查仍有必要。

答案不言而喻。因为多项研究早已证实,许多癌症是可以通过减少癌症危险因素和有效的临床诊治来预防。

肿瘤的发生与衰老密切相关。从出生到衰老,人的免疫力都是慢慢下降的,这也是生命进化过程中的一种现象,更是人衰老过程中的一种自然选择。所以说,人们没有必要去惧怕肿瘤,就像我们没有必要去惧怕衰老一样,应该把衰老与肿瘤等同理解。

宫颈癌的情况则比较复杂。在上世纪50到60年代,我国的宫颈癌发病率很高,晚期宫颈癌也比较常见。因此我国各地开展了包括筛查在内的宫颈癌防治工作,显著降低了宫颈癌的发病率和死亡率。

“最终期望,让世界所有能预防的肿瘤不再发生,让大多数癌前期的病人能够通过早期筛查而得到治愈,让所有癌症病人能得到适宜的医疗照顾。”王贵齐说。

中国工程院院士林东昕:

中国医学科学院肿瘤医院原副院长 王建璋:癌症筛查在我国仍有必要

如今,癌症给人们带来的恐惧程度似乎超过了死亡。患者一旦被确诊为癌症,或许就意味着陷入生命的倒计时。

《中国科学报》 (2016-04-22 第8版 生活)

“我们所提倡的癌症早发现、早诊断、早治疗,就是建立在以上认识基础上的。”王建璋说,“倘若若干年后,随着医学科学的发展,癌症既能预防,又不管早、晚期都能治好,癌症筛查才能很自然地退出历史舞台。”

而当问及如何选择社会体检机构的防癌体检套餐时,张凯表示,并不是项目越多越好,关键要有针对性,而这就需要具有丰富经验的肿瘤专科医生进行个体化的项目制定。

我国作为世界的人口大国,提升肿瘤防控水平,降低新发肿瘤病例和死亡率,必定会对全球肿瘤防控起到关键性作用。

据他介绍,早在上世纪,我国的癌症高发现场防治就曾取得降低癌症死亡率的效果。例如,在河南省林州市食管癌高发区曾开展定期食管癌筛查,根据筛查结果,倡议当地人改变吃酸菜的习惯,提倡多吃新鲜的粮食、蔬菜。经过30年综合防治,到上世纪80年代时,这一地区的食管癌死亡率已明显下降。

今年年初,国家癌症中心在权威专业期刊CA:A Cancer Journal for Clinijicians杂志上发表的论文《2015年中国癌症统计》研究结果显示:肺癌是我国发病率最高的肿瘤,也是癌症死因之首。胃癌、食管癌和肝癌是紧随其后的我国发病率和死亡率较高的常见肿瘤。

■本报记者 张思玮

“癌症筛查要强调因地制宜。不要求世界各国都和我国一样,在国内也不能要求各地都一样。”王建璋最后表示。

“产生这种差距的原因,主要是因为我国与发达国家的癌谱不同。我国的高发癌症多为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌,相对预后较差。而美国则是以前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等相对预后较好的癌症更高发。此外,我国癌症患者初次就诊时间多为中晚期也是非常重要的因素。”中国医学科学院早诊早治项目办公室主任代敏在接受《中国科学报》记者采访时表示,未来很长一段时间内,癌症总体发病率仍将处于持续上升的趋势,但不会出现“井喷”。

4月15日,由国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院、中国癌症基金会主办的第22届全国肿瘤防治宣传周在北京拉开序幕,国内众多肿瘤防治院士纷纷支招。

《中国科学报》 (2016-02-16 第4版 综合)

“约60%的癌症死亡是能通过减少可控危险因素暴露来预防的,减少国人癌症死亡的最可行途径就是控制慢性感染,29%的癌症死亡是与慢性感染相关,主要是胃癌(幽门螺杆菌HP感染)、肝癌(肝炎病毒HBV和HCV感染)和宫颈癌(人乳头瘤病毒HPV感染)。”张凯告诉《中国科学报》记者,人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5~1厘米的实体瘤,大概需要8~10年,在这个过程中,如果能够早期发现癌细胞,则能实现“防患于未然”。

目前,我国每年新发癌症病例约为312万例,平均每天确诊8550人,每分钟就有6人被诊断为癌症,有5人死于癌症。每年因癌症死亡病例达270万例。

近20年来,我国的宫颈癌发病又有些抬头。因为宫颈癌在人体的发展速度相对较慢,所以筛查宫颈癌的间隔时间可以适度延长。对某些年龄段的妇女、对某些乡村和边远地区可以延长到五年、十年或更长。

事实也的确如此。一项由国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室发布的癌症生存数据显示:我国年龄标准化后的全部癌症5年生存率仅为30.9%。而美国全部癌症5年生存率则高达66%。

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目前,国内外癌症患者的治疗后五年生存率表现出早期和晚期的极大差异:临床0期和1期患者能达到80%~100%,而4期癌症患者仅有10%~30%。

因此,癌症的早诊早治一直成为政府、医疗机构、体检机构、公众最为关心的话题之一。

目前,癌症早已成为一个明显的社会问题,对国家经济发展造成了很大的影响。可以说,癌症直接影响到“健康中国”的实现。

■本报见习记者 李晨阳

“抛开年龄因素,只要存在以上任何一个危险因素,都应该被定为消化道肿瘤的高危人群。”王贵齐说,食管镜、胃镜、肠镜是筛查消化道肿瘤不可或缺的手段。

中国工程院院院士程书钧:

王建璋认为,癌症筛查应首先在癌症的高危人群、高发年龄段展开。例如,在某些长期接触放射线或矿尘的矿工中、一定烟龄的吸烟人群中筛查肺癌;在传染性肝炎流行区、经常吃发霉粮食的地区筛查肝癌……都是很有必要的。

王贵齐解释,所谓的高危人群是指年龄在40~69岁,男女不限,消化道肿瘤高发地区人群,HP感染者,患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃癌前疾病,消化道肿瘤家族史,存在上消化道肿瘤其他高危因素(高盐、甜食、肥胖等),炎症性肠病。

1995年,由中国抗癌协会倡导发起,并确定将每年的4月15日~21日规定为全国肿瘤防治宣传周,今年的肿瘤防治宣传周的主题为“颠覆癌症:全社会共同的责任”。

王建璋告诉记者,降低癌症的发生率和死亡率,要从病因学预防和早期诊断、早期治疗两方面着手。然而直到目前,不管是国内还是国外,这两方面工作都还没有在大多数人群中开展。

著名医学期刊《柳叶刀》杂志曾经刊发过一项国家癌症中心关于目前中国癌症患者疾病经济负担的研究成果,该项研究共收集了14594名癌症患者的相关信息,患者的家庭年均收入折合美元为8607美元,癌症患者的人均就诊支出共计9739美元,其中因患病就诊而产生的相关非直接医疗费用占9.3%。

中国工程院院士郝希山:

此外,在国内的肝癌高发区江苏省启东县、大肠癌高发区浙江省、肺癌高发区云南省个旧市锡业公司矿区等,现场防治研究工作均使癌症死亡率有所降低。

防癌体检须有的放矢

在这个防控计划里面制定了总体的目标:第一,国家、省级政府和医疗部门制订肿瘤防控具体的方案和机制,对一些致癌因素进行控制,特别是控制致癌因素的增长;第二,完善和建立国家癌症中心指导作用,建立医院和防控机构为主体,联合基层医疗机构建立癌症防控网络;第三,建立和完善肿瘤登记制度,在完善以人群为基础的肿瘤登记制度的基础之上,还要建立医院为基础的肿瘤登记制度;第四,使公众的癌症知识知晓率达到60%,降低吸烟率3%;第五,对常见恶性肿瘤开展筛查,达到早期诊断和早期治疗,扩大筛查范围;第六,对常见恶性肿瘤进行规范化诊治,从而提高生存率和降低死亡率。

“长期吸烟,尤其是大于50岁的男性;具有家族史;工作或生活环境中存在致癌因素者;肺部反复慢性损伤,如反复感染、肺结核等都属于肺癌的高危人群。”石远凯说。

现在医学界普遍认为肿瘤的发生有两个原因,一个原因是环境因素,既包括大的生存环境,还有日常的生活方式,但是在同样的环境之下,拥有相同的生活方式,并不是每个人都发生肿瘤。那么这就提示,遗传因素显然是肿瘤发生的又一个重要原因。

那么,开展防癌体检应该采取哪些策略呢?面对记者的提问,张凯给出的答案是:常见癌种、高危人群、有效手段、安全微创、合理间隔。

恶性肿瘤治疗须规范化

其实,癌症的早期发现不论从卫生经济学角度,还是从国家形象建构与民生问题的解决,都具有现实意义。

中国科学院院士赫捷:

按照性别不同来计算,男性5种最常见肿瘤依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌,这5种癌占所有癌症病例的2/3;女性最常见肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,占所有癌症病例的60%,乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌5种最常见癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。

癌症,这一牵动每个人最敏感神经的词汇,时至今日仍然“威力无穷”。不过,随着对癌症发病机理认识的逐渐深入,越来越多的新理念、新技术、新药物在抗击癌症的道路上崭露头角。

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2015年美国共有170万新发癌症病例,目前美国每3名患者中有2人在诊断侵袭性肿瘤后可生存至少5年。

“发现一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭,和谐一个社会。”中国医学科学院肿瘤医院腔镜外科主任王贵齐长期在食管癌高发区开展食管癌的早诊早治工作,“早期食管癌通常经内镜下射频消融微创治疗或黏膜下切除术即可根治,患者5年生存率可超过95%。”

《2015年中国肿瘤登记年报》显示,过去10年我国癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势。其中,结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病率仍呈上升趋势;食管癌、胃癌、肝癌发病率下降,但肺癌发病率和死亡率变化不大,仍居我国发病率死亡率首位。

“防癌体检的目的在于提高早诊率,为了弥补健康体检在肿瘤筛查中的不足。”李槐表示,防癌体检不应该是“广撒网”式,而是有所选择,有所侧重,这样才会收到事半功倍的效果。

肿瘤是一种全身性疾病,不能只看成是一个孤立的肿瘤问题。国外的一项研究把遗传背景完全相同的老鼠分成两组,两组老鼠吃的东西也完全一样,唯一不同的是一组老鼠生活在比较开放、自由的环境里,另一组老鼠关在一个狭小的、缺乏交流的笼子。研究最后发现,那些生活比较开心的老鼠肿瘤发生率非常小,而那些没有交流的老鼠肿瘤发生率比较大。而人类远远要比老鼠复杂,语言、环境、心态等诸多因素都会影响肿瘤的发生。

在中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯看来,谈癌症的早诊早治首先必须要摸清我国癌症的“家底”。

男性前列腺癌发病率明显上升,肺癌约占男性癌症发病率的四分之一,居首位;而位居女性癌症发病率第一位的是乳腺癌。

乳腺癌作为我国女性发病率第一位的恶性肿瘤,约占所有女性恶性肿瘤的16.8%,不生育、生育不哺乳的女性,以及有乳腺癌家族史的人群都属于高危人群。“钼靶+超声检查是目前最成熟筛查早期乳腺癌的方法,建议40岁以上的女性都应定期去做。”中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河说。

自上世纪30年代以来,我国的癌症发病率一直处于上升趋势。但美国,一些癌症死亡率却正处于下降趋势,特别是进入新世纪以后,该国癌症的发病率也开始“走下坡路”。究其原因,除了两国之间再癌症筛查与治疗手段有差异之外,肿瘤治疗理念以及相应的预防手段也存在一定差距。

具体来说,肺癌作为我国发病率和死亡率都排在第一位的恶性肿瘤,并且随年龄增长不断增加。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示,中老年人应警惕肺癌的发生,除常规体检外,对肺癌筛查极为有效的一个项目是低剂量螺旋CT薄层扫描,其比胸部X光片更容易发现小病灶。

那么,对于严重危害人类健康的重大疾病——癌症,如何能够有效地降低其发病率和提高治愈率,延长患者生存时间呢?答案是:预防。

“首先,我国人口基数大,以结直肠筛查为例,采用廉价的粪隐血试验,仅筛查60岁以上人群,每年全国性结直肠筛查就需要180.81亿元;其次,大规模人群筛查需要大量的专职医务人员和专门的医疗设施;最后,即便是大规模的自然人筛查,依然会存在实际筛查率低,人群依从性差的问题。”李槐说。

每个人的基因组结构都不同,这是决定一个人是否患癌的重要因素。从基因组对肿瘤发生的影响来看,其中一类是直接与肿瘤癌变通路关系非常大,比如安吉丽娜:朱莉这个事情就是乳腺癌基因突变BRCA1,这种基因突变非常容易发生乳腺癌,这标志着她在80岁发生乳腺癌的概率是87%,所以她进行了预防性切除器官。

乙肝病毒携带者、丙肝病毒携带者是肝癌的好发人群,需要进行规律体检。超声+血液甲胎蛋白检测,便可以比较准确地发现肝癌的端倪。

以肝癌为例,在我国肝癌的死亡率一直居高不下。不过,自从1992年开始,我国推广注射乙肝疫苗,乙肝患者已经从原来普通人口的10%下降到现在的2%~3%,由此也直接带来肝癌的发病率在有些地区也出现拐点。这就是一种对癌症预防的有效手段。

“因为癌症有几百种,任何体检都不可能包括所有的癌种。防癌体检必须从我国高发癌症入手,肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌这6种癌症发病占我国所有癌症发病的80%。那么,做好这6大类癌症筛查工作,就能大大降低癌症的死亡率,就能对癌症的早发现起到关键性的作用。”张凯说。

我国的癌症防控工作早在建国时候就开始了。2003年,国家开始制订癌症的总体防控规划。去年,政府还出台了一个由16个部委共同发布的“肿瘤防控三年计划”。

此外,张凯还特别强调,不同的癌症体检间隔期是不同的。比如结直肠癌的检查,通过结直肠镜检查没有发现问题,则需要5~10年时间才重复检查。但肝癌高危人群的筛查时间需要6~8个月。

同时还需要提醒,90%的肿瘤都是散发性并不具备家族性的,没有高度易感。

面对如此严峻的现状,我们是坐以待毙,还是主动出击呢?

世界卫生组织在报告中指出,1/3癌症患者是可预防的,做到正确认识疾病,做好一级预防,就可有效避免癌症的发生;1/3的患者可通过早发现、早诊断、早治疗而治愈;1/3的患者也可通过正规治疗提高生活质量。

对于消化道肿瘤(胃癌、食管癌、结直肠癌),目前尚无简便有效的筛查方法进行全人群普查,只能针对高危人群筛查。

肿瘤是全球问题,每10例肿瘤死亡患者中有7例发生在非洲、亚洲、中美和南美洲。据WHO估计,到2030年全球肿瘤死亡将增加80%。

但目前,在我国大规模进行癌症筛查不适合现实国情。

不过,还有一个办法,如果患者检测到高度易感基因的话,还有选择其他措施进行预防干预,比如吃一些药,定期体检。因为一旦早期发现癌症的话,手术效果非常好。

“尽管不同癌种患者的经济负担有所差异,然而相对于其家庭年均收入而言,患病所带来的经济负担都极为沉重。”中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任李槐表示,因病返贫的现象仍然在国内普遍存在。

现在,老百姓有这样一种观念,得了高血压觉得没事,甚至说有点动脉粥样硬化也不是特别惧怕,一旦说得肿瘤了,就难以接受。实际上,肿瘤与其他慢性病一样,患者是可以带瘤生存十几、二十年甚至更长的时间。相信随着我们科学的发展,肿瘤的防治将不断迈上新的台阶。

在众望所归下,防癌体检应运而生。

四院士为肿瘤防治支招

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